痿證是指肢體筋脈馳緩、軟弱無力，日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種症證。“痿”，謂手足痿弱，無力以運行也，臨床上以下肢痿弱，較爲多見，故稱：“痿躄”，“痿”是指肢體痿弱不用，“躄”是指下肢軟弱無力，不能步履之意。本病主要病理爲“肺熱葉焦”肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養，産生痿軟證候，並據其病因、證候的不同，將痿證分爲皮、脈、筋、肉、骨五痿，有淺深輕重之異，在治療上有“治痿者獨取陽明”之説, “ 因于濕，首如裹，濕熱不攘、大筋軟短，小筋馳長，軟短爲拘，馳長爲痿”，説明濕熱也是發病原因之一。另外肝腎肺胃四臟氣血津精不足，引起肢體失養，也是原因之一，此外，由於七情六欲致痿的病源多端，在治療上要注意補養治法之外，要認清兼夾，或兼清濕熱，或化痰、祛瘀，或清鬱熱，辨證論治才能收效，故不能被“治痿獨取陽明”所拘執。

　　分述如下：

　　①肺熱津傷，筋失濡潤：

　　病起發熱，或熱後突然出現肢體軟弱無力、皮膚枯燥、心煩口渴、溲短便     燥，肺津不能上潤肺系，故咽干不利、咳嗆少痰，舌質紅、苔黃、均爲陰傷津涸，虛熱內熾之象。

　　治法：清熱潤燥、養肺生津。

　　方藥：清燥救肺湯、益肺湯加減。

　　臨診要點：

　　（甲）本型痿證起病較驟，多有外感化熱，熱邪傷津灼營的病史，內熱濕然可見，故治應清熱救津，甘寒清上，俾肺金清肅而火自降，切勿浪用苦寒燥濕辛溫之品，導致重亡津液。

　　（乙）肺熱傷津不免耗灼胃液，務須結合養胃清火，胃火清則 肺金肅，這也是治痿獨取陽明的臨床體現。

　　（丙）本型不治，久延則肺熱耗津、五臟受灼，轉爲肝腎陰虧脾胃津傷者，亦常屢見。

　　②濕熱浸淫，氣血不運：

　　四肢痿軟，身體困重或麻木、微腫，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰，或有發熱、胸痞脘悶、小便短赤澀痛、苔黃膩、脈細數。

　　治法：清熱利濕、通利筋脈。

　　方藥：加味二妙散化裁。

　　臨診要點：

　　（甲）本型因濕熱浸淫所致，故不可急于塡補，以免助濕。

　　（乙）本型濕熱易傷肺腎金水之源，故除濕之外，兼施清養。

　　（丙）本型濕熱不去，下流入腎，腎被熱灼而陰虧，成爲標本虛實夾雜者，所以去濕務要愼用辛溫苦燥，若濕熱傷陰，則應轉清滋善後。

　　③脾胃虧虛，精微不運：

　　肢體痿軟無力，逐漸加重，食少、便溏、面浮而色不華、氣短、神疲乏力、苔薄白、脈細。

　　治法：補脾益氣、健運升清。

　　方藥：參苓白朮散、補中益氣湯加減。

　　臨診要點：

　　（甲）本型雖痿在四末，病實發于中焦，脾胃虛者，最易兼挾食積不運，當結合運化、導其食滯。

　　（乙）脾虛每兼挾濕熱不化，補脾益氣之時，當結合滲濕清熱。

　　（丙）脾主運化，脾虛則五臟失濡，脾爲後天之本，五臟之傷，久亦損脾，本型脾虛痿證每與其他各型摻見，治法總宜扶脾益胃以振奮後天本源。

　　④肝腎虧損，髓枯筋痿：

　　起病緩慢，下肢痿軟無力、腰脊酸軟，不能久立或伴目眩發落， 咽干耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經不調，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈細數。

　　治法：補益肝腎、滋陰清熱。

　　方藥：虎潜丸、鹿角膠丸、加味四斤丸加減。

　　臨診要點：

　　（甲）本型比較常見，各種痿證無論肺熱津傷，濕熱下注，脾虛不運，久則無不傷及腎元，水愈虧則火愈熾，而傷陰愈甚，所以朱丹溪治痿“泄南、補北”，即以補腎清熱爲主要治療手段。

　　（乙）本型痿證須分清有熱無熱，虛火當滋腎，無火專塡精，陽虛要溫煦，但總的説來，仍以陰虛挾熱者爲多。

　　痿證的辨證論治，大致區分以上四類，但本病是一種慢性重病，病機可涉及多臟，所以治療上也不能拘泥于上述四型，務須結合標本傳變，細加辨證。書雲：“本病治法首先要分氣虛還是陰虛，氣虛治陽明，陰虛補肝腎並視，七情六欲所挾多端，或行痰瘀，或清濕熱，瀉實補虛，是在神而明之”。

　　總的治法不外補中袪濕、養陰清熱，視病情塡精、活血、化痰、運化等法，才能洞中肯綮。書雲:“肺熱葉焦，則生痿躄，又雲治痿獨取陽明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論”肺爲水之高源，肺虛則高源化絶，化絶則水涸，水涸則不能濡潤筋骨，陽明爲宗筋之長，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束筋骨以流利機關，不能步履，痿弱筋縮出現，故治痿無一定之法，用方無獨執之見。

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